Форум аутичных людей

Badger Grol писал(а): ↑Однако даже в этом случае это не та импульсивность о которой говорят когда имеют в виду импульсивность расстройств личности.

Да любой сколько-то серьезный разговор должен начинаться со сверки терминов, чтобы убедиться, что участники говорят об одном и том же, произнося одинаковые слова. Чаще всего определения будут сильно отличаться. Я вот понятия не имею, что называется импульсивностью в психиатрии. Но слово это является общеупотребительным, таким же как нерешительность, сдержанность и так далее, поэтому я использовала его в этом значении.
Обычно когда я начинаю ответ на любой вопрос со слов "А что такое импульсивность?" "А что такое нужно?" и так далее, меня зарубают и не дают выяснить) А так-то хорошая могла бы быть привычка

Век живи - век учись)

Oliveros писал(а): ↑

25 окт 2024, 17:35

Я вот понятия не имею, что называется импульсивностью в психиатрии.

То же самое, что и в быту, разумеется.

Медицинские и бытовые слова не имеют разницы смыслов. Это ж не какой-то волшебный язык или феня, где одни и те же слова имеют разный смысл.

Степень и контекст вносят смысловые оттенки, которые важны. Исходя из них, можно предсказать, что будет потом. Тот ли самый это смысл? Я не знаю. Мне кажется что нет. Потому что не зная деталей я не могу принять обычно хоть какое-то решение. Но зная их, я уже могу быть уверен что делать. Что может произойти. И что произойдет с вероятностью. Мне не нравится размытый смысл. Обычно он для меня - никакой.

Главка из книги PDM-2 (Руководство по психодинамической диагностике) посвященная шизоидной личности. Она мне так понравилась что я решил привести её здесь целиком.

Шизоидные личности

Термин «шизоид» является одним из самых нечетких в клинической литературе, так как одним и тем же термином описывают явно различающиеся понятия.
Для людей с диагнозом «шизоидное личностное расстройство» по DSM характерен сильный дефицит в области базовых психических ресурсов и способностей.
У некоторых имеются субсиндромальные расстройства шизофренического
спектра с негативной симптоматикой (например, уплощение аффекта, обеднение речи и мышления). Существуют данные (например, Lenzenweger, Clarkin,
Kernberg & Foelsch, 2001), согласно которым чем более шизотипической выглядит клиническая картина пациента, тем серьезнее уровень его нарушенности (мы рассматриваем шизотипию как черту, свойственную шизоидной психике,
а не как тип личности). Вестен и коллеги (2012) эмпирически выделили группу
пациентов из клинической выборки, которую обозначили как шизоидно-шизотипическую, характеризующуюся «глобальным обеднением и специфичностью межличностных отношений, эмоциональных переживаний и мыслительных
процессов».
И хотя «основанная на дефиците» версия шизоида более знакома клиницистам, психоаналитические авторы наблюдали и описали другой тип психики,
к которой они также применили термин «шизоид». Для людей с такой версией шизоидного стиля личности не характерно обеднение мыслей и чувств, что в первую очередь ассоциируется с диагнозом по DSM. Их психология может
быть лучше понята (по крайней мере отчасти) с точки зрения конфликта, а не
дефицита. Отметим, что в данном случае мы фокусируемся на менее известном
личностном синдроме, описанном психоаналитиками, и хотим обратить внимание читателя, что термин «шизоид» используется в более широкой клинической (особенно психиатрической) литературе по-другому.
Люди с шизоидным личностным стилем озабочены опасностью быть поглощенными, пойманными, контролируемыми, захваченными, перевозбужден-
ными и травмированными - опасностью, которую они ассоциируют с межличностными отношениями (Klein, 1946). Они могут выглядеть подчеркнуто
отстраненными или вести себя социально приемлемым образом, уделяя при
этом гораздо больше внимания своему внутреннему миру, а не окружающему
их миру живых людей (Fairbairn, 1952). Одни шизоидные личности реально удаляются от людей и живут как отшельники, другие более психологическими способами уходят в фантазийную жизнь своей психики (Winnicott, 1971).

И хотя сильно шизоидные люди, особенно лица с шизотипией, могут казаться безразличными к социальному принятию или отвержению вплоть до
эксцентричного поведения, которое отпугивает окружающих, это кажущееся
безразличие может иметь больше общего с установлением приемлемой дистанции между собой и другими, чем с незнанием социального поведения. В этом заключается их существенное отличие от личностей аутистического спектра (Ridenour, 2014).

В клинической литературе есть разные мнения о том, рассматривать ли психологию шизоидов с точки зрения конфликта (между потребностью в близости и потребностью в дистанции) или с точки зрения дефицита (задержка в развитии, которая препятствовала достижению межличностной связи). Мы полагаем, что на континууме здоровье - болезнь можно обнаружить
оба указанных типа. При этом основанный на конфликте тип будет располагаться в диапазоне более высокого функционирования.
Шизоидные люди производят впечатление одиночек и чувствуют себя более комфортно наедине с собой. В то же время они могут чувствовать сильную тоску
по близости и много фантазировать об эмоциональной и сексуальной близости
с другим человеком (Doidge, 2001; Guntrip, 1969; Seinfeld, 1991). Поразительно, насколько шизоиды могут осознавать те стороны своей внутренней жизни, которые обычно остаются неосознанными у людей с другим типом личности.
И как следствие шизоидные люди испытывают недоумение, когда обнаруживают, что другим неведомо то, что для них кажется очевидным. И хотя такие люди выглядят вполне довольными своим одиночеством, зачастую они испытывают
жажду близости, скрывающуюся под их защитной необщительностью (Shedler & Westen, 2004).
Сделанное в DSM обобщение о том, что люди, диагностированные как шизоиды, редко переживают сильные эмоции, не подтверждается клиническим опытом и исследованиями (Shedler & Westen, 2004). Некоторые шизоиды испытывают такую интенсивную и мучительную боль, что вынуждены прибегать к защитному отчуждению, чтобы справиться с ней. Возможно, они редко
испытывают интенсивные эмоции, связанные с удовольствием. Более того, если шизоид располагается на низкофункционирующем пограничном или психотическом уровне организации личности, то у него могут наблюдаться признаки расстройства мышления, персекуторной тревоги и конкретного мышления.
Шизоидным людям подходит терапия, в которой одновременно присутствует и эмоциональная близость, и уважение к их потребности в значительной межличностной дистанции (Khan, 1974; Ridenour, 2014). Шизоиду удобнее всего донести свои тревоги через метафоры, эмоционально значимую литературу,
произведения искусства и прочие сферы, к которым он питает сильный личный интерес, будь это нечто абстрактное типа теологии или более прозаичное
типа видеоигр. Иногда, особенно в случаях, когда шизоидные черты выражают дефицит отношений, а не конфликт вокруг отношений, пациенты могут не
осознавать психологический смысл своих сообщений. Такие люди, особенно
находящиеся на пограничном уровне организации личности, демонстрируют
серьезный дефицит понимания своего поведения и поведения других.

КЛЮЧЕВЫЕ ОСОБЕННОСТИ
Сопутствующие конституционально-средовые паттерны: очень чувствительны, застенчивы, легко перевозбуждаются, потенциально предрасполо-
жены к психозу.

Основная тревога/беспокойство: страх близости vs желание близости

Основные аффекты: общая эмоциональная боль в состоянии перевозбуждения; аффекты настолько сильны, что эти люди вынуждены подавлять их.

Характерное патологическое восприятие себя: «Зависимость и любовь опасны».

Характерное патологическое восприятие других: «Социальный мир - вторгающийся и опасно поглощающий».

Основные защиты: уход физический и в фантазии, необычные занятия.

Открыл сегодня впервые. DSM-II. Последнюю версию перед началом активного применения антидепрессантов.

Вот что там написано про шизоидное расстройство личности. 301.2 Шизоидная личность
Этот тип поведения проявляется застенчивостью, сверхчувствительностью, замкнутостью, избеганием близких отношений или соперничества и часто
эксцентричностью. Аутистическое мышление без потери способности осознавать реальность - обычное явление, так же как и мечтательность и неспособность выражать враждебность и обычные агрессивные чувства. Эти пациенты реагируют на
тревожные переживания и конфликты с очевидной отстраненностью.

Тем самым я думаю это описание подтверждает несовместимость ШРЛ и той импульсивности, что связана с вспышками гнева или раздражительности вовне. Думаю, импульсивность при ШРЛ связана только с внезапным избеганием чего-то.

Поднимая вновь старую тему: в конце концов, рассуждая об этом, я пришел к тому, что шизоидность можно кратчайшим образом описать как определенную направленность поведения в межличностных отношениях к принуждению всякого рода, которая характеризуется уходом или пассивным бунтом. Она сформировалась в детстве как защитный механизм на принуждение. Эта черта может по разному проявлять себя в тех личностях, где нельзя её назвать полностью доминирующей, она может сочетаться и с пограничным (истерическим) и с нарциссическим паттерном. Труднее всего дифференциальная диагностика с РАС в тех случаях, когда шизоидный паттерн сочетается с обсессивно-компульсивным. Единственной простой дифференциальной диагностикой в таком случае будет обращать внимание на явление переноса (проекции) в общении, особенно проективной идентификации. Только оно может с точностью сказать, что мы имеем дело со сложным случаем расстройства личности. Перенос говорит прежде всего о том, что личность уверена в том, что она понимает, что происходит между людьми, и потому коммуникация для неё представляет собой уже тип межличностного отношения. От мелтдауна такое поведение будет отличать прежде всего то, что мелтдаун не обязательно будет иметь демонстративный характер. Это то, что может произойти где угодно и когда угодно, а не только в моменты фрустрации в межличностных общениях. Также, мелтдаун не происходит мгновенно, это реакция на пролонгированный стресс.

Badger Grol писал(а): ↑шизоидный паттерн сочетается с обсессивно-компульсивным

Это я, у меня с детства уход и пассивный бунт, и преимущественно навязчивые мысли, F42.0 по МКБ-10.